膝髋关节置换手术，什么情况下要全麻，两种局麻有何区别？

发布日期：2024-06-09 20:13    点击次数：127

无论是髋关节置换术或膝关节置换术，都可采用局部麻醉和全身麻醉，全麻时麻醉师会将一根呼吸管插入患者气管，患者吸入氧气、空气和麻醉气体的混合气体，在整个手术过程中保持睡眠状态。局麻也分两种，脊椎麻醉和硬膜外麻醉，目前大部分置换手术患者都采用局麻，优点在于昏睡感少，恶心呕吐少，手术期间失血量减少，术后深静脉血栓形成的风险也低。

脊髓麻醉和硬膜外麻醉有何区别？

虽然都是局麻，两者还是有区别，脊椎麻醉也称蛛网膜下腔麻醉，就是常说的腰麻，另一种叫硬膜外麻醉，两者都采取向腰背部注射的方法，使下半身失去知觉，但注射的位置不同，麻醉的扩散速度和维持时间也不同。

在脊髓麻醉中，局部麻醉剂穿透保护脊髓的硬膜，注射到脊髓中的液体中（脑脊液），迅速扩散到脊椎神经，很快就能产生感觉运动阻滞，即患者的痛感和运动都被阻滞。

在硬膜外麻醉中，局部麻醉剂不穿透硬膜，而是被注射到脊髓之外的硬膜外腔。由于药物需要穿过脊髓周围的膜才能到达目标神经，因此通常需要大约10-15分钟才能起效，这种方法可留置一根细小灵活的导管，手术中可追加麻药剂量。

脊髓麻醉的剂量也比硬膜外剂量小得多，而且起效快，但由于没有导管，无法持续输液，止痛时间有限。硬膜外麻醉的止疼时间会更长，但起效没有脊髓麻醉那么快，使用的麻药剂量也更大。具体选择哪种麻醉方式，要由医生和麻醉师对患者评估。除此之外，还可以采取腰硬联合麻醉的方式，术后患者不至于马上出现疼痛。

什么情况下考虑全麻

局麻适合大多数患者，但有少数患者需要进行全麻，原因包括但不限于：

对局部麻醉剂过敏。

某些神经或精神系统疾病。

病情复杂，手术时间长。

血压低。

麻醉医生认为不适合的各种情况。

还有长时间吃抗凝药，凝血功能不好，或者腰椎畸形等原因，无法进行腰硬联合麻醉，这时候就要考虑采取气管内插管全麻，全麻先要静脉镇静，使用生命体征监测仪，在深呼吸时戴上氧气面罩。在给药过程中，患者逐渐完全失去意识，会放置呼吸装置。手术后大多数患者都不记得曾经戴过它。

全身麻醉后的一些患者会有些许喉咙痛，术后昏睡，恶心，呕吐的可能性比局麻要大，医生会采取措施尽量减少这些副作用。全麻也有自身的优点，尤其适用于病情复杂，手术时间长的患者，能全面地控制患者的生理反应，包括血压、心率、呼吸等，避免椎管内麻醉引发的由于体位变化阻滞平面改变的问题，并能消除手术中长期侧卧位产生的不适感，更好地保障手术过程的安全性，患者在手术中不会感到疼痛或不适。

医学科普，仅供参考。